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體檢發現膽結石怎么辦?

[日期:2016-01-15] 來源:丁香醫生  作者: [字體: ]

  很多人體檢發現膽結石之后,多多少少都有點疑惑,自己怎么會長膽結石呢?聽說得了膽結石發作起來疼得要命啊,該怎么辦呢?

  膽結石分好多種,平時大家說的膽結石一般指膽囊結石。

  膽囊是一個儲存膽汁的地方,肝臟分泌了膽汁先存到膽囊,需要的時候,再從膽囊排出來,經過一段細細的管道,排到腸子,參與食物的消化。

 

  為什么會長膽結石?

  長膽結石的原因很多,各種可能影響膽汁成分的因素都有可能增加膽結石的風險。

  中老年人:隨著年齡的增長,人體的代謝逐漸退化,膽汁內的各種成分比例發生變化,膽固醇比例的上升易導致在膽囊內的沉積,日積月累形成結石,這種現象特別多見于 40 歲以上的肥胖女性。

  常年不吃早飯的人:肝臟經過一晚上工作,膽囊內已經充滿了膽汁,如果早上不吃東西刺激膽囊排空,那么膽汁將繼續留存在膽囊內,使膽汁濃度增加,這種條件下膽汁的某些成分就可能析出結晶,常年累月下來形成結石的風險較高。

  

  我的膽結石怎么不疼呢?

  一提起膽結石,大家的第一反應就是疼。

  其實疼只是膽結石比較典型的癥狀,醫學上叫膽絞痛,經常發生在飯后,右上腹出現劇痛。出現這種癥狀的原因是:進食后,尤其是高蛋白、高脂肪飲食后,膽囊努力排出膽汁,但是結石卡在了膽囊開口的地方,造成膽囊內壓力突然增加,引發疼痛。

  膽結石還有很多其他的癥狀,比如肚子脹、說不清位置的輕度腹痛,還有各種道不明的肚子不舒服,在進食油膩的食物后更明顯。因為這些表現不典型,很多人就覺得是胃病,就算查出來膽結石之后,不經過醫生提醒也想不到是膽結石的問題。

  也有一些人的膽結石是真的沒有任何癥狀,就是查體的時候發現的。

  膽結石該怎么治?

  如果癥狀比較明顯,尤其是反復發生膽絞痛、膽囊炎的話,現在主流的意見是手術切除膽囊治療。隨著腹腔鏡技術的發展,現在一般的膽囊結石都能通過腹腔鏡手術完成,創傷小,恢復快。

  現在有些醫院倡導做保留膽囊單獨取石的手術,迎合了部分患者認為「身體發膚受之于父母不可或缺」的理念,但是這樣復發幾率會非常高。

  為什么復發幾率高呢?原因是,手術后膽囊內壁不再光滑,更容易形成結石,還得手術。而第二次再行手術的時候因為局部粘連瘢痕,很可能因此而喪失了腹腔鏡治療的機會,被迫開腹手術,得不償失。

  對于一些沒有癥狀的膽結石,該不該手術,其實醫學界也有爭議。

  保守派觀點:不建議手術。

  很多結石到死也不會發作,患者沒有必要挨這一刀。

  有些不典型的癥狀如隱痛、噯氣等,部分患者的癥狀,即使手術過后,仍不能緩解。

  只要手術就有一定的風險。

  激進派觀點:積極手術。

  雖然這部分患者癥狀不明顯,但是不少人將來會有各種癥狀出現,甚至發生急性膽囊炎、膽管炎。萬一急性發作的時候患者在野外、山區等不能及時就醫的地方就麻煩了;或者發作時患者年齡較大,心肺功能差,不能耐受手術,就錯過最佳治療時機了。

  膽結石常年慢性刺激會有一定的癌變幾率,而膽囊癌的預后是很差的。

  最新指南建議,沒有明顯癥狀的患者,有以下幾種情況時還是應該積極手術:

  中老年膽囊結石患者;

  病程長,膽囊結石病史在 5 年以上者;

  膽囊結石患者 B 超提示膽囊有其他病變的患者;

  膽囊結石直徑大于 1 cm;

  結石位置不好,容易堵塞膽管誘發更嚴重疾病的患者;

  糖尿病合并膽囊結石者,建議在糖尿病控制良好時積極手術;

  兒童膽囊結石;

  有膽囊癌家族史的患者。

  就算暫時不用手術,也不能不聞不問,建議每半年到一年復查一次 B 超;規律飲食,避免暴飲暴食。

  

  膽結石堵塞膽汁排出的管道,引發急性胰腺炎

  能不能吃中藥

  不建議吃各種排石、消石的中藥。

  所謂消石的中藥往往不能真的把石頭化掉。

  有些排石的中藥如果沒有排石效果還好,如果真的有排石效果,風險比較大,尤其是一些呈泥沙樣的膽結石。膽囊向腸道排出膽汁的膽管很細,盲目排石會造成結石排出膽囊后卡在膽管內,或者最末端閥門處,可能引發化膿性膽管炎或者急性胰腺炎,這都是能要人命的重病。

  圖片來源:Shutterstock.com


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